2013中国直升机紧急医疗服务发展趋势预测

　　本文介绍了国外直升机紧急医疗服务的现状和发展规律，并提出建设适合我国国情的直升机紧急医疗服务体系的设想。
　　
　　一、直升机紧急医疗服务的作用
　　
　　紧急医疗服务（EMS）是指紧急情况下在合适的地域范围内，政府、医院等相关部门提供人员、器械、设备，使用救护车或直升机，对创伤病人和急诊病人的院前救治，以及对病人的现场处理和转运途中进行的治疗，保证协作有效的健康服务体系。相对于救护车来说，直升机作业范围广、速度快、效率高、综合执行能力强，更适用于地形复杂地区或地面交通拥挤的城市中心，直升机在紧急医疗服务中的应用被称作为直升机紧急医疗服务（HEMS），目前比较权威的定义有英国联合适航法（Joint AirworthinesS Regulations， JAR-OPS）的规定，即HEMS指在得到直升机医疗服务的许可后，使用直升机为医院的紧急医疗救助提供飞行运输服务，以利于完成病人的院前或转运途中的救治，服务对象包括①医护人员；②医疗装备和药品；③生病和受伤以及其他直接相关的人员。
　　
　　近几年来，随着自然环境不断恶化，城市人口呈爆发式增长，HEMS的作用越来越重要，已经成为社会生活中不可或缺的一部分，在应对自然灾害和突发事故争分夺秒挽救生命、构建和谐社会建立完善医疗服务体系、促进经济发展做大做强航空制造业中起着非常重要的作用。
　　
　　2008年“5·12”汶川特大地震中，直升机紧急救援发挥出不可替代的作用。由于直升机速度快，作业范围广，而且地震引起的山体滑坡致使道路堵塞或毁坏对直升机救援来说没有任何阻碍作用，根据民用直升机抗震救灾飞行指挥部的统计，从地震发生到6月1日，民用直升机共执飞608架次，向灾区运入各类救灾物资152.6吨，救援人员405人，从灾区运出伤员和灾民1511人，其中重伤员162人。使用直升机争分夺秒救援伤病员，为挽救生命赢得了时间，创造出一个个生命奇迹。
　　
　　HEMS，如按国外标准运行，可以使在定点医院50～70km半径范围内的伤病员10～20分钟以内获得医疗救助，为伤病员的救治扩大了空间、节省了时间，大大提高生还的概率。日本大阪航空队直升机出动时间为10分钟，5分钟之内可以到达大阪市的任何区域；德国的空中医疗救援网络非常发达，版图上任何一点在15分钟内都可以得到直升机医疗服务，并且每个直升机服务于其定点医院50km半径的范围；捷克有10个HEMS分中心，每个中心的服务直径为70千米，直升机起飞后14分钟内可以到达伤病员所在地；我国香港航空救援队有2架固定翼飞机和7架直升机，为市民提供免费服务，大概每天执行1～2次救援任务。
　　
　　纵观国外HEMS体系的现状和发展规律，在整个HEMS体系中，一系列法律法规，明确的组织结构，以及强大的资金支持等组成了一套协调、灵活、高效的运行机制；直升机数量，运营基地的建设数量以及医疗服务运输救援服务站的选择等形成了比较完善、系统、可操作的运作模式。由于国情、自然条件和政府政策不同，各国的HEMS体系各不相同，不过，对于还没有实现直升机在紧急医疗服务方面应用的我国有很大的启示，我国应综合考虑，逐步建设适合我国国情和适应我国复杂自然环境的直升机紧急医疗服务体系。

　　
　　二、国外直升机紧急医疗服务的现状及发展规律
　　
　　1.健全的法律法规和清晰的组织结构
　　
　　美国建立了完善的法律制度，为航空应急救援提供良好的保障，奠定了法律基础。1956年，美国颁布《全国搜索救援计划》，确定美国空军为本土范围的陆上搜救执行机构，空军救援协调中心、联邦政府及各州搜救机构及其他搜救组织为合作协调机构，采用地方政府各自为战、社会救援力量和国家救援力量并存的救援措施；1974年，美国制定《斯坦福减灾和紧急救助法案》，规定了包括航空应急救援等12个领域的联邦应急计划；1979年，再次通过立法，成立联邦紧急事务管理局（FEMA），将全国联邦应急机构的职能进行统一、集中管理；1992年，美国出台《美国联邦灾害紧急救援法案》，明确了灾害救援的原则、救援范围，规定了各部门和公众应该承担的责任，确立不同管理单元权限；1998年颁布有关利用直升机和旋翼机开展救灾的咨询通告。美国颁布的一系列的法律法规，为开展直升机紧急医疗服务奠定了基础。
　　
　　德国在全国设有多个区域应急救援指挥中心，地方按行政体制逐级分设，并且有清晰的组织结构。在联邦内政部下属的联邦民众保护与灾害救助局（BBK）统领下，德国的空中医疗救援网络有4个机构，49个救援站，分别是：德国内务部所属的“灾害防护署”，下辖18个站；德国汽车俱乐部下属的空中救援公司，有14个站；德国武装部队，有9个站以及一家私人公司，经营8个站。每个救援站都有1个机库、1个加油站和1间办公室。每个站人员配备通常为1～2名驾驶员、1名医生和1名护士。如此清晰的组织结构和发达的救援网络，使得遇难者在15分钟内能获得医疗救助。
　　
　　2.强大的资金支持
　　
　　在整个HEMS运转中，需要一定的直升机和相应的飞行员以及通讯网络、停机坪、加油站等，如果没有强大的资金支持，HEMS就可能瘫痪。纵观各国，HEMS所需资金来自政府财政（占大部分或全部）、非营利性慈善组织、社会医疗保险、H EMS的商业化运作和个人等。
　　
　　在美国，FEMA每年向国会申请年度预算，而且HEMS与社会医疗保险相结合来获得资金。德国是国家建成空中医疗救援网络后，进行商业化运作获得HEMS继续运行的资金。韩国则把HEMS作为国家的公益事业，购机费、基础设施建设费、管理费等列入中央政府财政预算和地方政府财政预算。而瑞士HEMS所用资金是瑞士红十字会提供，160万红十字会成员的会费可解决瑞士HEMS2/3的经费。强大的资金支持既避免了通用航空企业承担高昂的购机和运营成本，又极大降低了单个用户使用HEMS的成本，为HEMS的继续发展铺平了道路。
　　
　　3.直升机数量和服务覆盖范围状况
　　
　　据统计，2006年，全球共拥有民用直升机30056架，占直升机总数的56.4%。每个国家直升机总架数、每百万人口架数和每百万平方公里架数不同。世界上主要国家拥有的直升机架数及平均状况。
　　
　　很明显，无论从民用直升机总架数还是从平均每百万平方公里拥有量以及平均每百万人口拥有量上看，中国在这11个国家中都是最少的，而且与其他各国的差距很大。与一些发达国家相比，我国拥有的民用直升机总架数约是美国、俄罗斯、加拿大、澳大利亚、英国的1/70、1/17、1/10、1/7、1/6，平均每百万平方公里内拥有的民用直升机架数约是英国、日本、德国、法国、美国的1/243、1/114、1/104、1/82、1/72，平均每百万人口拥有民用直升机架数约是澳大利亚、加拿大、美国、俄罗斯、英国的1/439、1/402、1/305、1/154、1/135；与同是发展中国家的巴西相比，我国拥有的民用直升机总架数、平均每百万平方公里内拥有的民用直升机架数以及平均每百万人口拥有民用直升机架数约是巴西的1/4、1/5、1/32；与我国国土面积相近的加拿大相比，我国拥有的民用直升机总架数、平均每平方公里内拥有的民用直升机架数以及平均每百万人口拥有民用直升机架数约是加拿大的1/10、1/10、1/402。
　　
　　4.运营基地数量和救护场所选择
　　
　　直升机不像救护车，需要自己的运营基地，一般设在机场或者离机场较近的医院内。大多数国家和地区HEMS运营基地是按中央级别——行政区级别建设的，由国家总体规划，统一领导，集中管理，各行政区独立运行，相互协作。
　　
　　在美国，FEMA在全国常设10个区域办公室和两个地区办公室，每个办公室针对几个州，并且FEMA组织建立和管理28支城市搜索与救援队，分布在美国16个州和华盛顿特区。在2005年，50个州政府中仅仅罗得岛和佛蒙特州没有紧急医疗服务的直升机，其余各州都有，而且拥有自己的运营基地。全世界最发达的德国空中医疗救援网络，有4个主管机构，共下辖49个救助站，一般是按地区和直升机飞行范围进行规划建立运营基地和救助站。2010年，美国拥有通用机场19983个，平均每万平方公里约有21.34个，遍及城乡。日本则是根据直升机到有起降点的医院和伤病员所在的距离以及直升机的运输路径，通过定量分析，采用整数规划模型得出HEMS运营基地的最佳分布位置。然而，在2010年，我国通用机场只有114个，临时起降点仅285个，平均每万平方公里约有通用机场0.12个，约是美国的1/5600。

　　
　　三、对我国HEMS建设的设想
　　
　　1.以行业发展为导向，逐步建设我国HEMS的法律体系和行业标准
　　
　　一个行业的发展必须要有一定的法律基础作为保障，有一定的行业标准对其规范，直升机医疗服务也不例外。我国应在吸取国外经验的同时，依据我国的法律法规体系，对HEMS进行立法，建立严格的规章制度和规范的行业标准。
　　
　　与HEMS关联的对象很多，有国家、航空工业、通用机场、医院和大众等，涉及到国家的安全、航空工业特别是通用航空的发展、医院的快速服务，惠及到人民的利益，国家应从总的方向上对其立法，对HEMS行业牵涉的对象制定一套协调、严格的标准。比如，医院只有在取得直升机医疗服务的许可后，才能使用直升机对伤病人进行服务；直升机医疗服务有一定的风险，要对直升机的生产以及运营后维修的安全性、性能做严格的规定，并且对出现事故后各方的责任和受害方的赔偿都要有一定的法律法规和行业标准支持。
　　
　　2.建立空域管理新体制，实现直升机在EMS的真正应用
　　
　　空域与陆地、海域一样是国家重要的自然资源，蕴藏着极大的政治价值、社会价值和经济价值。我国的领空面积共约1430万平方公里，根据中国国家空域技术重点实验室研究报告，中国军民航实际可用空域面积为998.50万平方公里。然而，低空空域不开放制约航空业和社会的发展，特别是通航产业、直升机产业的发展，也是阻碍HEMS能力提升的关键，更是对空域社会价值和经济价值的浪费。
　　
　　2006年，国务院在《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020）》重点领域及其优先主题中，明确提出对“低空多用途通用航空飞行器”的重点研究，为我国通用航空器制造提供政策依据；2010年11月，国务院中央军委印发《关于深化我国低空空域管理改革的意见》，确定了深化低空空域管理改革的总体目标、阶段步骤和主要任务；2011年国家空管委组织起草了《通用航空飞行管制条例（征求意见稿）》，首次对低空空域做出了划分，明确了各不同空域的管理要求，管理程序和要求趋于简化。不断推进低空空域开放，建立更为合理的、开放的空域管理新体制，是实现直升机在EMS的真正应用的迫切需要。
　　
　　3.从我国国情出发，建设HEMS的资金保障制度
　　
　　在IMF2011年人均GDP排名中，我国排在第90名，还不及厄瓜多尔、约旦、阿尔及利亚等小国，更不必说发达国家，人民平均生活水平在将来很长时间还很落后，并且养老保障制度和医疗保障制度还不完善，我们应综合考虑，建设适合我国国情HEMS资金保障制度。
　　
　　在HEMS中，信息系统、直升机运营基地、导航和航油保障等基础设施建设以及直升机购机和人才建设等需要很大的资金。在起步阶段，国家应给予大量的资金支持，列入每年国家财政预算，制定与该行业有关产业的减免税政策。截止到2011年末，我国外汇储备余额为31811.48亿美元，同比增长11.72%。我们应积极分批利用这批钱完善养老保险体系、医疗保险体系，建设直升机紧急医疗基础设施等。等到我国H EMS体系完善、模式成熟以后，走国家财政支持和商业化运作相结合的医疗服务道路，但是在发生自然灾害、工业事故、海上事故、火灾事故、公共卫生事故等情况下，应走非营利性道路，完全服从国家的调派，为国家的紧急救援或紧急医疗服务做出贡献。
　　
　　4.以服务人民为宗旨，建立覆盖全国的直升机紧急医疗服务基地
　　
　　综合国外经验，我们应以服务人民为宗旨，设立中央级别的直升机紧急救援指挥中心，建立覆盖全国的中央级、省（直辖市、自治区）、地级市（州、盟、地区）三层次直升机紧急医疗服务运营基地以及县级直升机起降点。
　　
　　中央级救灾储备单位是国家为应对突发事件（包括自然灾害、军事战争等）建设的，但是在无突发事件时，应积极利用这些资源，所以直升机紧急医疗服务与中央级救灾储备物资代储单位和代储点相结合，在天津、辽宁沈阳、黑龙江哈尔滨、河南郑州、安徽合肥、湖北武汉、湖南长沙、广西南宁、四川成都、陕西西安等10个城市建立中央级别的HEMS运营基地，统一运营，应对大型自然灾害和重大事故，以及紧急医疗服务，进行半商业化运营；与我国的省级行政区相适应，在省会建立省（直辖市、自治区）级别的HEMS基地，服务于各省，受国家调派，以服务国家为先；与我国的市级行政区相适应，建立地级市（州、盟、地区）级别的HEMS基地，服务各市，受国家、所在省调派，以服务国家为先，其后是所在省；在主要地方建立直升机临时起降点。总体上，在全国范围内建立应对自然灾害和重大事故的非营利性的以及响应时间在15～30分钟之内的商业化运作的HEMS体系。
　　
　　5.加快航空工业发展，制造适合我国自然环境的医疗服务直升机
　　
　　我国国土面积960万平方公里，从南到北，从东到西，距离都在5000公里以上，陆地边界长达2.28万公里，大陆海岸线长约1.8万公里，海域面积473万平方公里，造成我国各地区自然环境显着差异，我们应加快航空工业发展，做大做强航空制造业，制造适合我国各地区自然环境的医疗服务直升机。
　　
　　北方地区，全年降雨少，冬天多降雪路面易结冰，航空制造企业应根据该地区特点制造适合在雪地起降的医疗服务直升机；南方地区，高温多雨，易有雾，以山地、丘陵为主，航空制造企业应根据该地区特点制造适合在高温多雨天气作业，山地、丘陵起降的医疗服务直升机；西北地区，干旱少雨，沙漠多，沙尘暴常发生，以高原、盆地为主，航空制造企业应根据该地区特点制造适合在恶劣天气作业易于在沙漠起降的医疗服务直升机；青藏地区，空气稀薄，气压低，气候寒冷，风较大，海拔高，航空制造企业应根据该地区特点制造适合在高海拔作业的医疗服务直升机；东部沿海地区，降雨多，海面广阔，航空制造企业应根据该地区特点制造适合海面作业的医疗服务直升机。总之，我国需加快航空工业发展，生产出安全系数高以及与实际需要紧密符合的医疗服务直升机。

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